Včasná léčba křečových žil je velmi důležitá. Pokud zanedbáte své zdraví v případě varixů, hrozí, že se vám vytvoří bércové vředy, nebo se vám bude jakákoliv rána na noze déle hojit. Rány špatně regenerují, mokvají a jsou náchylnější ke vzniku zánětů.
„Kdy navštívit odborníka na křečové žíly? Nejlépe v okamžiku, kdy se objeví viditelná, byť i třeba malá křečová žilka nebo žíla. A samozřejmě také tehdy, když si všimnete nějaké déletrvající změny na dolních končetinách, například otoků, pocitu unavených nebo těžkých nohou, pocitu napětí a podobně. Viditelné křečové žíly mohou být až pozdním příznakem, navíc často i velké křečové žíly nedělají velké subjektivní potíže. Tedy je potřeba hlídat jak subjektivní potíže, tak i vzhled nohou,“ doporučuje MUDr. Robert Vlachovský, Ph.D.
V případě problémů s křečovými žilami je vhodné navštívit flebologa (odborníka zabývajícího se žilními nemocemi – nejčastěji to bývá chirurg nebo cévní chirurg, ale může to být i angiolog nebo dermatolog). Jen ten vám poradí, jak se zbavit křečových žil a navrhne vhodnou terapii. Ideální je specializovaná žilní klinika, kde vás správně vyšetří a indikují konkrétní metody odstranění varixů.
Vyšetření žil dolních končetin má hned několik částí. Lékař nejprve zhodnotí váš celkový zdravotní stav a vizuálně prohlédne varixy. Před každým vstupním vyšetřením a ultrazvukem pak budete dotazováni na vaše obtíže a příznaky, rodinnou zátěž, na případné výkony na žílách v minulosti, ale také na vaše zaměstnání (práce ve stoje nebo vsedě) a podobně.
Následuje ultrazvuk žil. Odborník se pomocí sona přesvědčí, v jakém stavu je váš žilní systém a zda nic nebrání, abyste mohli podstoupit vybranou metodu odstranění varixů.
„Nejčastěji se jedná o klinické vyšetření celých dolních končetin od třísel až po kotníky. Nedílnou součástí vyšetření je provedení duplexního ultrazvukového vyšetření povrchového i hlubokého žilního systému dolních končetin, a to většinou ve stoje. V případě nejasného nálezu se pak doplňují některá další vyšetření (magnetická rezonance, flebografie),“ dodává lékař.
Lékař vám následně navrhne vhodný postup odstranění varixů. Vždy jde o kombinaci konzervativní i radikálnější léčby.
V případě vybrané terapie vám vysvětlí celý postup a doporučí pooperační režim a vhodnou kompresivní bandáž. I po zákroku je důležité chodit na pravidelné kontroly, aby se případný návrat křečových žil mohl včas zachytit a řešit.
Vyšetření žil ultrazvukem
Při výběru léčby vždy záleží na potížích pacienta (estetika versus zdravotní potíže), na klinickém nálezu (rozsah a velikost křečových žil, otoky) a na výsledku ultrazvukového vyšetření. Jakmile spojíme tyto tři základní faktory spolu s očekáváním pacienta, můžeme kvalifikovaně navrhnout zpravidla několik možných řešení. A pacient si pak sám z těchto možností vybere na základě svých preferencí to, co mu nejvíce vyhovuje.
Převážná část našich pacientů k nám přichází s tím, že z nejrůznějších důvodů preferují miniinvazivní řešení bez hospitalizace a bez celkové anestezie. Většina pacientů operovaných v našem centru by mohla absolvovat i klasickou operaci, ale rozhodli se pro jinou cestu. Hlavními motivy je podstatně kratší rekonvalescence, možnost ambulantního provedení bez hospitalizace a velmi rychlý návrat do práce. Z dlouhodobého hlediska by však výsledky obou přístupů – klasické operace i miniinvazivních nitrožilních metod – měly být srovnatelné.
„Obecně se provádí buď klasická operace nebo nitrožilní miniinvazivní léčba, u které si může pacient vybrat mezi laserem, radiofrekvencí, mechanicko-chemickou ablací a žilním lepidlem. Tyto ambulantní metody lze kombinovat během jednoho výkonu s chirurgickým odstraněním bočních a menších žilek (tzv. flebektomií), při které se menší žilky odstraňují z drobných vpichů v místním znecitlivění. Tedy – někdy volíme kombinaci miniinvazivních ošetření a chirurgické ošetření drobných žilek,“ vysvětluje MUDr. Robert Vlachovský, Ph.D.
Laserová operace křečových žil (laserová ablace, tzv. EVLA): uzavření žíly teplem, nutnost kompresních punčoch
Hospitalizace: není nutná
Anestezie: lokální
Kompresivní punčochy: ANO, 2 až 3 týdny
Cena: pacienti si hradí sami
Klasická operace křečových žil: celková anestezie, nutnost kompresních punčoch, delší rekonvalescence
Hospitalizace: většinou 1 den
Anestezie: celková
Kompresivní punčochy: ANO, 2 až 4 týdny
Cena: operace je hrazena z veřejného zdravotního pojištění
Sklerotizace varixů: napíchnutí a zničení žíly speciálním roztokem, nutnost kompresních punčoch, není vhodné pro všechny žíly
Hospitalizace: není nutná
Anestezie: bez anestezie
Kompresivní punčochy: ANO, 2 až 3 týdny
Cena: pacienti si hradí sami
Žilní lepidlo: uzavření varixu žilním lepidlem, bezbolestné, bez anestezie, bez kompresních punčoch
Hospitalizace: není nutná
Anestezie: není nutná
Kompresivní punčochy: NE, ale obecně na kratší dobu doporučujeme
Cena: pacienti si hradí sami
Flebektomie: celková nebo místní anestezie, chirurgické odstranění z drobných vpichů, převážně trvalý efekt, nutnost kompresních punčoch, vhodné pro boční větve
Hospitalizace: není nutná
Anestezie: lokální
Kompresivní punčochy: ANO, 2 až 3 týdny
Cena: pacienti si hradí sami
Miniflebektomie: odstraňuje jemné žilky
Radiofrekvenční ablace křečových žil (tzv. RFA): uzavření žíly tenkou radiofrekvenční sondou pomocí tepla, nutnost kompresních punčoch
Hospitalizace: není nutná
Anestezie: lokální
Kompresivní punčochy: ANO, 2 až 3 týdny
Cena: pacienti si hradí sami
Léky na křečové žíly a komprese: účinné na příznaky chronického žilního onemocnění (žilní bolesti, otoky, křeče, pocit tíhy apod.), nemají vliv na viditelnost varixů.
„Křečové žíly, respektive chronické žilní onemocnění, jsou celoživotním onemocněním a problémem. Nelze je nikdy zcela vyléčit, spíše jde o zlepšení stavu nebo úlevu od aktuálních potíží. Celá léčba spočívá v několika přístupech – režimových opatřeních a venofarmacích, kompresní léčbě a invazivní léčbě (klasické chirurgické a nebo miniinvazivní). Všechny léčebné modality je vhodné kombinovat, nicméně úplné vyléčení možné není. Co se týče léků – je lépe si nechat předepsat účinná a ověřená venofarmaka, než spoléhat na volně prodejné doplňkové léky,“ dodává na závěr MUDr. Robert Vlachovský, Ph.D.
Možné to bohužel není. Všechny metody, pokud jsou provedeny dobře a v indikovaných případech, fungují a mají dobré a srovnatelné dlouhodobé výsledky.
„Žádná z metod nezaručí, že se onemocnění již nikdy nevrátí. Například pětiletá úspěšnost nitrožilních tepelných metod (laser, radiofrekvence, …) kolem 95 % je podobná účinnosti klasické operace,“ doplňuje MUDr. Robert Vlachovský, Ph.D.
Kontraindikace jsou stejné u tradiční operace varixů i u výkonů miniinvazivních:
Některé z těchto kontraindikací jsou pouze relativní – po ustoupení těchto potíží lze křečové žíly operovat. Za kontraindikaci nepovažujeme ani věk – operujeme i biologicky mladší osmdesátníky, zejména pokud mají větší potíže nebo dokonce bércové vředy.
Komplikace lze dělit na peroperační a pooperační, na malé a velké nebo na běžné a vzácné.
K nejčastěji se vyskytujícím patří komplikace rané (hematom, absces, serom), menší neurologické poruchy (parestezie), vzácnější pak je lymfatická píštěl a poranění femorálních cév, hluboká žilní trombóza a plicní embolizace. Co se týče frekvence komplikací, za nejčastější považujeme neurologické komplikace, jejichž příčinou je poranění kožních senzitivních nervů – následkem je pak většinou dočasná necitlivost na bérci nebo noze.
„Nejdůležitější je nošení kompresních punčoch nebo bandáží, a to alespoň 2 až 3 týdny od operace. Komprese by měli nosit pacienti po tuto dobu trvale – ve dne i v noci, a i po této době neuškodí, pokud je budou nosit dále, většinou přes den. Návrat do běžného pracovního zařazení je po miniinvazivní operaci do cca 1 týdne, u klasické operace pak zhruba 3-4 x déle. Po operaci není vhodné ležet, naopak mírná aktivita je vhodná a žádoucí,“ vysvětluje specialista.
Více o rekonvalescenci po odstranění křečových žil >>
Nasazení kompresních punčoch po operaci křečových žil
